Serpin-A3 is Associated with Persistent Albuminuria in Adolescents with Secondary Podocytopathy, in a Region with High Prevalence of Chronic Kidney Disease of Unknown Origin

Abstract Background: The state of Aguascalientes, Mexico, has been recognized as a chronic kidney disease hotspot. Screening studies have revealed a high prevalence of persistent albuminuria (pA), histologically characterized by glomerulomegaly, and incomplete podocyte fusion, probably associated with oligonephrony. To date, urinary biomarkers have not been explored in this population. Objective: The aim of the study was to identify the presence of potential biomarkers of early renal injury in patients with pA (pACR) and that correspond with the characteristic nephropathy profile that prevails in this entity. Methods: This is a cross-sectional, analytical, and comparative study. Four groups were recruited: adolescents aged 10-17 years with pACR, isolated albuminuria (iACR), no albuminuria (negative control), and adults with biopsy-confirmed glomerulopathy (positive control). Urinary excretion of SerpinA3, heat-shock protein-72 (HSP-72), podocalyxin (PCX), and nephrin was evaluated in urine samples. SerpinA3 and HSP-72 were analyzed by Western blot, and PCX and nephrin were quantified by enzyme-linked immunosorbent assay. Results: The mean GFR in the pACR group was 113.4 mL/min/1.73m2 and differed significantly only from that of the positive control group (65.1 mL/min/1.73m2). The mean albuminuria value in the pACR group was 48.9 mg/g. SerpinA3 concentration differed between groups (0.08 vs. 0.25 ng/mL, p < 0.001): it was significantly higher in the pACR group compared to the negative controls (p = 0.037). Conclusion: SerpinA3 was significantly associated with pA and could become a biomarker of early kidney injury. Further investigations are required to determine whether SerpinA3 precedes the development of albuminuria and its pathogenic role.

Psychometric properties of the SV-RES Resilience Scale in Mexican women with breast cancer / Propiedades psicométricas de la Escala de Resiliencia SV-RES en mujeres mexicanas con cáncer de mama

Abstract Introduction Resilience is an adaptation resource for coping with adversity or high risk, in this case, breast cancer diagnosis. The SV-RES Resilience Scale, created in Chile, is a valid, reliable measure for evaluating healthy behaviors in adversity and could be useful for evaluating resources available to women with breast cancer diagnosis in Mexico. Objective To obtain the psychometric properties of the SV-RES Resilience Scale in Mexican women with breast cancer. Method 114 women with breast cancer attending a cancer care center were included. They answered the self-administered SV-RES Resilience Scale comprising three resources: "I am," "I have," and "I can." The dimensions of the scale were identified through an exploratory factor analysis. Results The scale presented overall internal consistency (Cronbach's alpha of .974), with seven dimensions (identity, satisfaction, links, networks, internal strength, self-efficacy, and affectivity/reciprocity) that accounted for 72.75% of the variance. Discussion and conclusion The SV-RES scale is a valid, reliable measure for assessing resilience in Mexican women with breast cancer. Since it is a short, self-administered, and reliable instrument, it is useful for clinical practice and research in similar populations to identify the resources people have for coping with their medical conditions.

Resumen Introducción La resiliencia es un recurso con que cuentan las personas para afrontar situaciones de adversidad o de alto riesgo en su salud, en este caso, el diagnóstico de cáncer de mama. La Escala de Resiliencia SV-RES fue creada en Chile y constituye una medición válida y confiable para evaluar las conductas saludables en condiciones de adversidad y podría ser útil para evaluar los recursos con que cuentan las mujeres mexicanas con diagnóstico de cáncer de mama. Objetivo Obtener las propiedades psicométricas de la Escala de Resiliencia SV-RES en mujeres mexicanas con cáncer de mama. Método Participaron 114 mujeres con cáncer de mama que acudieron a un centro especializado en atención oncológica, quienes respondieron la Escala Autoaplicable de Resiliencia SV-RES, que consta de tres recursos "Yo soy / Yo estoy"; "Yo tengo" y "Yo puedo". Las dimensiones de la escala fueron identificadas por medio de un análisis factorial exploratorio. Resultados La escala presentó una consistencia global interna (alpha de Cronbach de .974), cuyas siete dimensiones (identidad, satisfacción, vínculos, redes, fortaleza interna, autoeficacia y afectividad/reciprocidad) explicaron en conjunto el 72.75% de la varianza. Discusión y conclusión La escala SV-RES es una medida válida y confiable para evaluar la resiliencia en mujeres con cáncer de mama. Al ser un instrumento breve, autoaplicable y confiable, constituye un instrumento útil para su aplicación en la práctica clínica y en la investigación en poblaciones similares, con el fin de identificar los recursos con que cuenta la población para enfrentar sus padecimientos.

Suicide ideation and behavior in Mexico: Encodat 2016 / Ideación e intento de suicidio en México: Encodat 2016

Abstract: Objective: To provide updated information regarding the 12-month prevalence and associated sociodemographic factors for suicide ideation and behavior (plan and attempts) to substantiate preventive programs in Mexico. Materials and methods: Cross-sectional nationally representative survey, conducted during 2016 (n=56 877) among those 12-65 years old living in rural, urban and metropolitan dwellings. Results: The prevalence of suicide ideation in the last 12-months was 2.3%, 0.8% of the sample reported a plan and 0.7% reported a suicide attempt. All three outcomes were about two times more common among females and suicide plan and attempt were less common among the elderly (50-65 years old). Suicide attempts were more common in urban than in rural areas. The state of Tabasco showed an increased prevalence of ideation, plan and attempts when compared to national average rates. Conclusions: Public health measures to diminish and treat suicidal behavior are urgently needed all over the country.

Resumen: Objetivo: Dar información actualizada sobre la prevalencia de 12 meses y los factores sociodemográficos asociados para la ideación y el comportamiento suicida (plan e intentos) para fundamentar programas preventivos en México. Material y métodos: Encuesta transversal representativa a nivel nacional, por sexo y grupos de edad, realizada durante 2016 (n = 56 877) entre personas de entre12 y 65 años de edad en zonas rurales, urbanas y metropolitanas. Resultados: La prevalencia de ideación suicida en los últimos 12 meses fue de 2.3%, 0.8% de la muestra informó un plan y 0.7% informó un intento de suicidio. Los tres resultados fueron aproximadamente dos veces más comunes entre las mujeres y el intento de suicidio fue menos común entre los más viejos (50 a 65 años). Los intentos de suicidio fueron más comunes en las zonas urbanas que en las rurales. El estado de Tabasco mostró una mayor prevalencia de ideas, planes e intentos en comparación con las tasas promedio nacionales. Conclusiones: Es urgente y necesario que existan medidas de salud pública para disminuir y tratar el comportamiento suicida en todo el país.

Drug use on both sides of the US-Mexico border / Uso de drogas en ambos lados de la frontera Estados Unidos-México

Abstract Objective To compare drug use for cities along the US-Mexico border. Materials and methods Data are from the US-Mexico Study on Alcohol and Related Conditions (UMSARC, 2011-2013), a survey of 4 796 randomly selected Mexican and of Mexican origin individuals on both sides of the border. Results Higher rates of any past-year drug use and symptoms of drug use disorders were found only in the border city of Laredo, when compared to the non-border city of San Antonio. Nuevo Laredo and Reynosa/Matamoros showed higher rates of drug use than the non-border city of Monterrey. Much higher rates (OR's in the range of 4-11) were found in the US cities when compared to their across-the-border Mexican counterparts. Conclusions Drug use is high on the border for the selected Mexican cities. Misuse of prescription drugs is nevertheless a concern in the south Texas border cities in our study.

Resumen Objetivo Comparar el consumo de drogas para las ciudades a lo largo de la frontera Estados Unidos-México. Material y métodos Los datos provienen del Estudio "US-Mexico study on alcohol and related conditions" (UMSARC, 2011- 2013), una encuesta de 4 796 personas mexicanas y de origen mexicano en ambos lados de la frontera. Resultados Las tasas más altas de cualquier consumo de drogas en el año pasado y los síntomas de trastornos por uso de drogas se encontraron sólo en la ciudad fronteriza de Laredo, en com paración con la ciudad no fronteriza de San Antonio. Tanto Nuevo Laredo como Reynosa/Matamoros mostraron mayo res tasas de consumo de drogas que la ciudad no fronteriza de Monterrey. Tasas mucho más altas (OR en el rango de 4-11) fueron encontradas en las ciudades de los Estados Unidos en comparación con sus contrapartes mexicanas fronterizas. Conclusiones El consumo de drogas en México es alto en la frontera. El uso de medicamentos recetados fuera de prescripción es una preocupación en las ciudades fronterizas del sur de Texas.

Índice de riesgo para el intento suicida en México / Risk index for attempted suicide in Mexico

OBJETIVO: Desarrollar un índice de riesgo de los intentos de suicidio en los últimos 12 meses dentro de un grupo de personas con ideación suicida. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de prevalencia. Se analizaron los datos de la Encuesta Nacional de Adicciones de 2008. El índice de riesgo estuvo conformado por la edad, estado civil, religión, ocupación, tipo de población, migración a Estados Unidos, consumo de alcohol y drogas, síntomas de depresión, conducta problemática y abuso sexual. RESULTADOS: Se observó un incremento monotónico con el aumento de los factores de riesgo y la ausencia o presencia de un plan y el riesgo, con razones de momios desde 2.07 hasta 152.19. El área bajo la curva fue elevada, con un valor de 0.844, cercano a 1. CONCLUSIÓN: El uso de este índice puede ayudar a prevenir que los pacientes sigan desarrollando ideación suicida e intento suicida de consecuencias inciertas, incluyendo la muerte.

OBJECTIVE: To develop a risk index of suicide attempts in the last 12 months among people with suicide ideation. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study. Data came from the National Addictions Survey 2008. The risk index was made up by age, marital status, religion, occupation, area of the country in which they live, immigrant to the United States, alcohol and drug consumption, depression symptoms, behavioral problems and a history of sexual abuse. RESULTS: We found a monotonic relationship between the increase in risk factors and the existence of a plan and the risk, with an odds ratio over 2.07 up to 152.19. The area under the curve is quite high, with a value of 0.844, very close to 1. CONCLUSION: The use of this index may help prevent patients from further developing their suicide ideation process and may prevent a suicide attempt of uncertain consequences, including death.

Sistema de Protección Social en Salud y calidad de la atención de hipertensión arterial y diabetes mellitus en centros de salud / Quality of health care for diabetic and hipertensive patients in primary care settings servicing Mexican Seguro Popular

OBJETIVO. Medir la calidad técnica de la atención a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM) e hipertensión arterial (HAS) en los centros de salud (CS) de los Servicios Estatales de Salud de México, al comparar su desempeño según condición de acreditación al Seguro Popular (SP). MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio transversal realizado en 2008. Durante el año previo fue recolectado el historial de atención de 5 444 expedientes de pacientes con DM y 5 827 con HAS. Se determinaron los factores asociados al buen control metabólico de DM (glucosa<110 mg/dl) y HAS (tensión arterial <140/90 mmHg) mediante modelos de regresión logística multinivel. RESULTADOS. Fue estimado mejor control metabólico en los pacientes de los CS acreditados, sin embargo, este no fue constante de acuerdo con el tiempo de acreditación. CONCLUSIONES. Es necesario monitorear el desempeño de las unidades acreditadas para mantener constante el buen control metabólico y el tratamiento clínico de estos pacientes.

OBJECTIVE. To assess health care quality provided to type-2 diabetic and hypertensive patients in primary care settings from the Mexican Ministry of Health and to evaluate whether accredited clinics providing services to the Mexican Seguro Popular performed better in terms of metabolic control of those patients compared to the non-accredited. MATERIAL AND METHODS. Cross-sectional study performed on 2008. Previous year clinical measures were obtained from 5 444 diabetic and 5 827 hypertensive patient's clinical records. Adequate metabolic control (glucose <110 mg/dl for diabetes and blood pressure <140/90 mmHg for hypertension) associated factors were assessed by multiple-multilevel logistic regression methods. RESULTS. Patients attending accredited clinics were more likely to be controlled, however, metabolic control was not constant over time of accreditation. CONCLUSIONS. Additional efforts are required to monitor accredited clinics' performance in order to maintain both metabolic control and clinical assessment of patients.

Estudio de costo-efectividad de intervenciones para prevenir el abuso de alcohol en México / Cost-effectiveness study of interventions to prevent alcohol abuse in Mexico

Introduction In Mexico, alcohol abuse involves overhead costs in terms of premature mortality caused by their related health problems. It is estimated that by itself it implies 9% of the total burden of disease in the country. Although effective interventions exist to treat this problem, national public policies are not integrated and in many occasions its real application is questioned. Cost-effectiveness studies are tools that permit to develop and to implement health public policies because they imply a rigorous economic evaluation and comparison of those in order to determine which obtains better balance between effectiveness and financial viability. Thus, the aim of the present study was to determine the cost-effectiveness of interventions to prevent and to control alcohol abuse in Mexico, based on the proposed methodology by the World Health Organization. It will permit to generate national public policies with local evidence and to carry out evaluations of their impact, as well as international comparisons. Method The World Health Organization methodology named WHO-CHOICE (CHOosing the Interventions that are Cost-Effective) was developed to evaluate and to select the most cost-effective interventions for the prevention or treatment of health problems. It is considered a generalized cost-effective analysis; therefore direct or tangible costs are particularly analyzed (vs. indirect or intangible costs). Procedure First, WHO-CHOICE analysis requires information from different sources about both the illness or problem and the preventive or therapeutic interventions to evaluate. Then, information is processed by special software. As annual standard discount of 3% is done to obtain and to compare the present supplies values; and age of individuals is praised, giving more weight to the young phases. Finally, the results are presented in terms of intervention cost-effectiveness to reduce the burden of disease, defined in terms of disability adjusted life years or DALYs. Interventions The following interventions were evaluated: 1. Current Setting: Taxes and random tests for the detection of alcoholic breath (breathalyzer); 2. Increment of 25% to taxes of products with harmful degree of alcohol; 3. Increment of 50% to taxes of products with harmful degree of alcohol; 4. Reduction of availability of products with harmful degree of alcohol; 5. Regulation of the associated publicity; 6. Brief preventive-persuasiveness intervention in the first level of attention; and 7. Random Tests for detection of alcoholic breath (breathalyzer). Results The independent measure with greater cost-effectiveness to avoid DALYs due to alcohol abuse was the increment of taxes, which is better when it reaches 50%. All increment of taxes avoids (with or without discount and adjustment by age) more than 1 50 000 DALYs per year. The increment of 50% surpasses even 300 000 DALYs per year (without adjustment neither discount). In contrast, none of the other interventions (with adjustment and discount) reaches 50 000 DALYs per year. Besides, the increments of taxes are always more economic than the interventions remainder. The extreme comparison of DALY avoided per year costs is among 50% taxes increment, which requires an investment of 567 Mexican pesos, and the brief intervention in the first level of attention, that implies an expense of 14,342 Mexican pesos. After taxes increment, effective independent interventions to reduce DALYs in Mexico include, in this order: reduction of the offering, integral prohibition of alcohol consumption publicity, brief intervention in the first level of attention, and the random test of alcoholic breath. Finally, the best integral strategy was a combination of the following measures: increment of taxes, greater proportion of people attended with brief interventions, control of publicity, and reduction of availability. Discussion In Mexico, as in many countries of the world, the increase of taxes was the most cost-effective intervention to reduce burden caused from abuse alcohol. This kind of interventions should consider the possible differential impacts according to the socioeconomical status of individuals or groups. Another related problem could be an increment of informal market. Therefore, it is necessary to complement the intervention with strategies directed at reducing the volume of alcoholic beverages that do not pay taxes. All other interventions (not taxes increment) were less cost-effective probably because they have considerably higher costs and smaller impact due their dispensation is eventual. Results of this exercise can have a positive impact among Mexican public policies on the field if the relevance of integral strategies is recognized, with political support, and having achieved a consensus of the population on the advantages of its orchestration.

Introducción Los análisis de costo-efectividad se sugieren como una herramienta esencial para gestionar e implementar políticas públicas en salud, pues permiten compararlas a fin de conocer cuál es la que obtiene mejor balance entre efectividad y viabilidad financiera. El objetivo del presente trabajo fue determinar el costo-efectividad de las intervenciones para prevenir y controlar el abuso de alcohol en México. Método Se utilizó la metodología WHO-CHOICE de la Organización Mundial de la Salud: un análisis de costo-efectividad generalizado (vs. particular) que toma en cuenta prácticamente los costos directos o tangibles (vs. los intangibles). El procedimiento implica la obtención de información de diversas fuentes, tanto de la enfermedad o problema en cuestión como de las intervenciones preventivas o terapéuticas a evaluar. Esta información se carga entonces para su análisis en un software o programa ad hoc. Se hace un descuento estándar de 3% anual para obtener y comparar el valor presente de los insumos, y se pondera la edad de los individuos, dando más peso a las etapas jóvenes. Finalmente, los resultados se plantean en términos de costo-efectividad de las intervenciones para reducir la carga de la enfermedad, definida en años vividos con discapacidad o disfunción (DALYs, por sus siglas en inglés: disability adjusted life-years). Las intervenciones que se evaluaron son: 1. Escenario actual: Impuestos al consumo de productos con grado nocivo de alcohol y pruebas aleatorias a automovilistas para detección de aliento alcohólico (alcoholímetro); 2. Incremento de 25% en los impuestos al consumo de productos con grado nocivo de alcohol; 3. Incremento de 50% en los impuestos al consumo de productos con grado nocivo de alcohol; 4. Reducción de la disponibilidad de productos con grado nocivo de alcohol (incrementar edad permitida del cliente, horario de venta, densidad de puntos de venta y corresponsabilidad del expendedor); 5. Regulación de la publicidad asociada al consumo de productos con grado nocivo de alcohol; 6. Intervención preventi-va-persuasiva breve en el primer nivel de atención; 7. Pruebas aleatorias a automovilistas para detección de aliento alcohólico. Resultados La medida independiente con mayor costo-efectividad para evitar DALYs debidos al abuso de alcohol fue el incremento de impuestos, más aún cuando llega a 50%. Todos los incrementos de impuestos evitan por sí solos (con o sin descuento y ajuste por edad) más de 150 000 DALYs por año. El incremento de 50% supera incluso los 300 000 (sin ajuste ni descuento). En cambio, ninguna de las otras intervenciones (con ajuste y descuento) llega a los 50 000. Además, los incrementos de impuestos son siempre más económicos que el resto de las intervenciones. La comparación extrema del costo por DALY evitado al año es entre el incremento de impuestos a 50%, que requiere una inversión de 567 pesos, y el consejo breve en el primer nivel de atención, que implica un gasto de hasta 14,342 pesos. Finalmente, la mejor estrategia integral fue la combinación de las siguientes medidas: incremento de impuestos, mayor proporción de personas atendidas con intervenciones breves, control de la publicidad y reducción de la disponibilidad de alcohol. Discusión Aunque el aumento de impuestos resultó, como en muchos países del mundo, la intervención aislada más costo-efectiva para reducir la carga que ocasiona el alcohol, deben tomarse en cuenta sus posibles impactos diferenciales en tanto el poder adquisitivo de los individuos o grupos y sobre el crecimiento del mercado de alcohol informal. Esto último sugiere la necesidad de acompañarle con estrategias dirigidas a reducir el volumen de bebidas alcohólicas que no pagan impuestos. El resto de las intervenciones fueron menos efectivas en tanto que tienen un impacto considerablemente menor cuando se dispensan de forma aislada, debido principalmente a sus altos costos.

Estudio de costo-efectividad del tratamiento de la depresión en México / Cost-effectiveness study of depression management in Mexico

Introduction Depression is a public health problem that carries substantial costs for the individual and the society. In order to establish evidence-based priorities for resource allocation in mental health care, it is necessary to integrate the costs and effectiveness of interventions and specify the essential packages for their treatment. The following are pioneering studies of cost-effectiveness for the treatment of depression: 1. compared psychopharmacology options (fluoxetine, imipramine and desipramine) to found no difference between drugs in terms of clinical efficacy, effect on quality of life and costs, and 2. evaluated cost-effectiveness of collaborative program of stepped care in primary care of persistent depression, to demonstrate a substantial increase in the effectiveness and additional moderate cost increase in comparison with usual treatment. Recently, the World Health Organization convened the National Institute of Psychiatry Ramón de la Fuente, as a collaborating center, to participate in the <

Introducción La depresión es un problema de salud pública que conlleva costos importantes para el individuo y la sociedad. Con la finalidad de establecer prioridades basadas en evidencias para la asignación de recursos en el cuidado de la salud mental, es necesario integrar los costos y la efectividad de las intervenciones y especificar los paquetes esenciales para su tratamiento. En esta dirección, la Organización Mundial de la Salud convocó al Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, como centro colaborador, a participar en el proyecto <

Suicidio y conductas suicidas en México: retrospectiva y situación actual

Objetivo. Presentar una panorámica epidemiológica del suicidio consumado, de tendencia y actual, así como de la conducta suicida en el país. Material y métodos. Revisión de la mortalidad por suicidio de 1970 hasta 2007, y análisis sobre la conducta suicida por medio de encuestas transversales. Resultados. De 1970 a 2007 el suicido ha crecido 275 por ciento. Actualmente el suicidio se incrementa en el grupo de 15-29 años de edad. La prevalencia de por vida de ideación suicida en adultos de 18 a 29 años fue de 9.7 por ciento y 3.8 por ciento reportaron intento de suicidio. Entre los habitantes de la República mexicana, 6 601 210 tuvieron ideación suicida en los últimos 12 meses, 593 600 personas intentaron suicidarse y 99 731 utilizaron servicios médicos como consecuencia de un intento de suicidio. Conclusión. Es urgente tomar medidas que canalicen casos de ideación al tratamiento y que pacientes con trastornos mentales sean objeto de una evaluación cuidadosa sobre su riesgo suicida.

Objective. To summarize the epidemiology of completed suicide and suicidal behavior in Mexico. Material and Methods. National data registries on mortality from the year 1970 to 2007 and cross-sectional surveys were used to analyze suicide mortality and suicidal behavior. Results. The suicide rate grew 275 percent from 1970 to 2007. Suicide has been increasing among Mexicans 15-29 years old since 1970. In adults aged 18-29 years the lifetime prevalence of ideation was 9.7 percent, and attempt 3.8 percent. About 6,601,210 Mexicans had suicidal thoughts, 593,600 attempted suicide and 99,731 used some sort of medical service as a direct consequence of the latter in the year prior to the survey. Conclusions. Suicide and suicide-related behaviors are significant public health problems and, as such, actions are urgently required to identify and treat persons with suicidal thoughts, assess suicidal risk in patients with psychiatric disorders and implement population interventions.

Estudio de costo-efectividad del tratamiento de la esquizofrenia en México / Cost effectiveness study of schizophrenia a management in Mexico

Introduction Schizophrenia is a disorder that causes significant disability. In addition, its treatment is expensive because the increased prescription of atypical antipsychotics with associated high costs. In a recent 14-country study on disability associated with physical and mental conditions, active psychosis was ranked the third most disabling condition in general population, more than paraplegia and blindness. In the global burden of disease study, schizophrenia accounted for 1.1% of the total Disability-adjusted life years (DALYs) and 2.8% of Years of lived with disability (YLDs). The economic cost of schizophrenia for society is also high. The study of the burden of schizophrenia for society, whether expressed in epidemiological or costs terms, is an insufficient basis for setting priorities for resources allocation. Thus, increasingly sophisticated economic models have been developed. Such is the case of cost-effectiveness studies, which show the relationship between resources used (costs) and benefit achieved (effectiveness) of an intervention compared with others. In Mexico, there is only one study that evaluated the cost-effectiveness of different antipsychotics to treat schizophrenia, but it was a specific approach (not generalized), and did not include psychological interventions. The present study is part of a World Health Organization's initiative labeled WHO-CHOICE: CHOosing Interventions that are Cost-Effective. WHO-CHOICE methodology involves the evaluation of interventions based on a generalized measure: DALYs, which allows carrying out several and important comparisons. The main objective was to determine the cost-effectiveness of different interventions for the treatment of schizophrenia in Mexican communitarian settings. Method Schizophrenia was modeled as a serious chronic disorder with a high level of disability, excess mortality from natural and unnatural causes, and a low rate of remission. The incidence, prevalence, and the fatality rate were estimated based on the study of the Global Burden of Disease and a review of the epidemiological literature. As the first episode of schizophrenia is currently not preventable, the occurrence represents how the epidemiological situation would be without intervention. In relation to the referral and the fatality, we did not found evidence that these rates change by a specific effect of the treatment; thus, they were kept as constants for the scenarios with or without treatment. Community-level interventions assessed were: 1. typical traditional antipsychotics (haloperidol), 2. new atypical antipsychotics (risperidone), 3. traditional antipsychotics + psychosocial treatment (family therapy, social skills training and cognitive behavioral therapy), 4. new antipsychotics + psychosocial treatment, 5. traditional antipsychotics + psychosocial treatment + case management, and 6. new antipsychotics + psychosocial treatment + case management. The effectiveness of the treatments referred to the control of positive and negative symptoms and associated levels of disability. To calculate the improvement in disability compared with natural history (when the disease is not treated), the effect sizes reported in controlled clinical trials were converted to a weight change of disability. Efficacy and extrapyramidal effects of typical and atypical antipsychotics compared to placebo were estimated from the meta-analysis of controlled clinical trials, with the score of the BPRS severity scale and the need anti-Parkinson drugs as efficacy measures. From another meta-analysis we obtained an estimate of the magnitude of the effect by adding psychosocial interventions. As an ad hoc Cochrane systematic review that found case management did not had a significant impact on clinical or psychosocial outcomes, only a minimal addition effect size when added to the combination of pharmacologic-psychosocial treatment was observed. Costs included those of the patient, the program and the training required to implement the intervention. The provision of community-based services, daily administration of antipsychotics and anticholinergics, and laboratory tests were taken into account. For psychological interventions were envisaged from 6 to 12 sessions: in primary care from 6 to 12 visits, in outpatients services a visit per month for 20-50% of cases, and in day care communitarian attention from 1-2 times a week for 20-50% of cases. A 3% discount by the process of converting future values to present ones and an age adjustment giving less weight to year lived by young were included. Finally, the cost of DALYs averted for each intervention was estimated to determine their cost-effectiveness. Results The main findings of the study are, in relation to the costs of interventions: 1. the largest share corresponds to those generated by medication, 2. the current intervention is the cheapest, and 3. the combination of new atypical antipsychotics, psychological treatment and proactive case management is the most expensive intervention. Concerning the effectiveness of interventions, the one available today, with a coverage of 50%, prevents 68 222 DALYs. Increasing coverage to 80%, the number of DALYs averted is almost doubled with the use of typical antipsychotics. The effect of psychological interventions makes the number of DALYs averted three to four times higher. Finally, in regard to cost effectiveness, the combination of typical antipsychotics, psychosocial intervention and proactive case management was the treatment with the best relation. The cost per DALY averted was $390,892 Mexican pesos, which corresponds to one third of the cost of DALY averted in the current scenario ($1,313,120 Mexican pesos). Conclusions The resources for the attention of a public health issue involve a social investment rather than an expense budget, but they are also finite and must be chosen properly to be allocated. Cost-effectiveness studies of available interventions are an essential tool for making such important decisions. Our Mexican study of cost-effectiveness of interventions to treat schizophrenia in communitarian settings suggests, in general terms: 1. That while the current situation is the one with the lowest cost, it is the least efficient, 2. all alternatives involve an additional cost to the current situation because they assume an expansion of coverage; however, the extra cost in not excessive, and 3) that within a model of community-based care, the least expensive option is treatment with typical antipsychotics combined with psychological intervention. Thus, for a modest extra cost it is possible to yield a major impact on disability. Recently, the Mexican Federal Government has included schizophrenia in the catalog of diseases covered by the program called <>, that provides a health insurance to general population, especially to the poorest and unemployed ones. The planned actions include four specialty consultations in an interval of two months and annual psychopharmacological treatment. Clearly the addition of haloperidol, trifluoperazine and risperidone to the list of available medications should be considered a success. However, schizophrenia also requires a proactive case monitoring of long-term for best control of symptoms and a successful rehabilitation. Moreover, consistent with our findings, case management has proven to be cost-effective when compared with routine care in the community. Among the limitations of the study it is important to note that it was based on modeled parameters obtained from the international literature. In this sense, the challenge is the data generation directly from studies in Mexico.

Introducción La esquizofrenia es un trastorno que produce una importante discapacidad, y su costo para la sociedad es muy elevado. El estudio de la carga que impone la esquizofrenia sobre la sociedad, ya sea expresada en términos epidemiológicos o de costos, es una base insuficiente para establecer las prioridades para la asignación de recursos, por lo que se han desarrollado modelos económicos cada vez más elaborados. Tal es el caso de los estudios de costo-efectividad, que muestran la relación entre los recursos empleados (costos) y los beneficios logrados (efectividad) de una intervención comparada con otra(s). El presente trabajo forma parte de la iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la elección basada en evidencia de intervenciones costo-efectivas denominada WHO-CHOICE, Choosing Interventions that are Cost-Effective, que implica la determinación de una medida general que posibilita comparaciones internacionales: los años de vida vividos con discapacidad (AVISAs o DALYs, de las siglas de Disability-adjusted life years). Objetivo Fue determinar la relación costo-efectividad en México de diferentes intervenciones que han demostrado ser efectivas para el tratamiento comunitario de la esquizofrenia. Método Se evaluaron las siguientes intervenciones: 1. Antipsicóticos tradicionales típicos (haloperidol), 2. Antipsicóticos nuevos atípicos (risperidona), 3. Antipsicóticos tradicionales + tratamiento psicosocial (terapia familiar, entrenamiento en habilidades sociales y terapia cognitivo conductual), 4. Antipsicóticos nuevos + tratamiento psicosocial, 5. Antipsicóticos tradicionales + tratamiento psicosocial + manejo de caso, y 6. Antipsicóticos nuevos + tratamiento psicosocial + manejo de caso. La efectividad relativa de los tratamientos se refirió al control tanto de los síntomas positivos y negativos así como de los niveles asociados de discapacidad. Se consideraron los costos del paciente, del programa y del entrenamiento, así como un descuento de 3% por el proceso de convertir valores futuros a presentes, y un ajuste de edad, otorgando menos peso a los años vividos por los jóvenes. Finalmente, se calculó el costo por AVISA evitado por cada intervención para determinar su costo-efectividad. Resultados Los principales hallazgos del estudio son, en relación con los costos de las intervenciones: 1. que la mayor proporción corresponde a los generados por los medicamentos; 2. que la intervención actual resulta la más barata; y 3. que la combinación de antipsicótico nuevo o atípico con intervención psicosocial y manejo proactivo de caso es la más cara. En cuanto a la efectividad de las intervenciones, la disponible en la actualidad, con cobertura de 50%, evita 68 222 AVISAs. Aumentando la cobertura a 80%, el número de AVISAs evitados casi se duplica con el empleo de antipsicóticos típicos. El efecto de las intervenciones psicosociales hace que el número de AVISAs evitados sea tres a cuatro veces mayor. Finalmente, en lo que respecta a costo-efectividad, la combinación de antipsicóticos típicos, intervención psicosocial y manejo proactivo de caso fue el tratamiento con la mejor relación. El costo por AVISA evitado fue de $390,892, que corresponde a un tercio del costo de AVISA evitado en el escenario actual ($1,313,120). Conclusiones Los hallazgos del estudio sugieren, en términos generales: 1. Que aunque la situación actual es la de menor costo, es la menos eficiente; 2. Que todas las alternativas implican un costo adicional a la situación actual porque asumen una ampliación de la cobertura, sin embargo, ese costo extra no es excesivo; y 3. Que dentro de un modelo de atención basado en la comunidad, la opción menos costosa es el tratamiento con antipsicóticos típicos combinados con intervención psicosocial. Por un costo extra modesto se obtendría un impacto importante en la discapacidad. Entre las limitaciones del estudio destaca que fue producto de un modelado con parámetros obtenidos de la bibliografía internacional. En este sentido, el reto es la generación de datos derivados directamente de estudios realizados en México.

Distribución y determinantes sociodemográficos de la conducta suicida en México / Distribution and socio-demographic determinants of the suicidal behavior in Mexico

Introduction Mexico has seen constant increases in the rate of completed suicide in the last decades, especially among youth. The Mexican population between 1 5-24 years of age is currently the most affected, with 28% of all suicides in 2007. In this context of increasing suicide mortality, the study of suicide-related behaviors, that is, suicidal ideation, plans, gestures and suicide attempts, has special relevance. All of these are immediate precursors to death by suicide and independent risk factors of subsequent suicide attempts and completed suicides. Episodes that do not result in death, can lead to serious, long-term consequences in one's physical health, as well as being an important cause of psychological suffering on the part of the individual and his/her family. Up until now, research in our country has emphasized the prevalence of lifetime suicidal behavior and its associated factors. However, the current (12-month) prevalences are indispensable in order to define the demographic profile and clinical needs, and to build risk profiles for immediate application by the clinics treating these individuals. Objectives To report the prevalence and sociodemographic characteristics of suicide-related behaviors in the past 12 months in a nationally representative sample of respondents from the Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) of 2008. Methods Cross-sectional prevalence study which obtained data from a nationally-representative sample of 22 966 individuals, between the ages of 12 and 65, during 2008, who answered the section on suicidal behaviors. The response rate was 77%. Twelve-month prevalences of suicidality are reported according to different sociodemographic and economic factors. Multiple logistic regression models for odds ratios and 95% confidence intervals, corrected for the study design, are reported. Results We found the prevalence of any suicidal ideation to be 8.79% (ranging from 4.2 to 6.2%, depending on the question used), the prevalence of a suicide plan was 1.22%, and 0.79% of the sample reported to attemp suicide within the past 12 months, with the prevalence of suicide attempts that required medical attention being 0.13%. If we use the sample weights to make estimations regarding the 75 million inhabitants of Mexico that the ENA 2008 represents, we estimate that 6 601 210 Mexicans experienced suicidal ideation in the past 12 months, 918 363 Mexicans planned suicide, a total of 593 600 individuals attempted suicide and 99 731 utilized medical services as a consequence of their attempt. We found that women, people who are not married or in a relationship, those with less education, younger age groups and the unemployed have, in general, a higher risk of exhibiting suicidal behavior. Some regions of the country, especially the southeast, were more affected, whereas individuals who live in rural areas consistently reported lower prevalences of the three suicidal behaviors. Conclusion The epidemiology of completed suicide in Mexico has changed within the last decades by a process that has been gradual but constant. The epidemiology of current suicidal behaviors shows that the problem is already at similar levels to other highly affected countries. Mexico needs immediately to dedicate much more efforts to detection, treatment and prevention of these behaviors to avoid further increases in suicidality and its consequences.

Introducción En las últimas décadas, México ha visto incrementos constantes en la tasa de suicidio consumado, especialmente entre la población joven. La población mexicana de entre 15 y 24 años de edad es hoy día de las más afectadas, con 28% de todos los suicidios en 2007. En este contexto de incremento de la mortalidad por suicidio cobra especial relevancia el estudio de las conductas relacionadas con el suicidio, es decir, la ideación suicida, los planes, los gestos y los intentos de suicidio. Todos éstos son precursores inmediatos de la muerte por suicidio y factores de riesgo independientes de intentos subsecuentes de suicidio y de suicidios consumados. Aun cuando estas conductas no lleven a la muerte, pueden acarrear consecuencias graves y de largo alcance para la salud física, y pueden constituir una importante causa de sufrimiento psicológico para el individuo y sus familiares. Hasta ahora, las investigaciones en nuestro país han enfatizado el conocimiento de la prevalencia y los factores asociados con la conducta suicida alguna vez en la vida. Las prevalencias actuales (últimos 12 meses) son, sin embargo, indispensables para definir el perfil demográfico y las necesidades clínicas de atención, y para elaborar perfiles de riesgo de aplicación inmediata para el clínico tratante de estos sujetos. Objetivos En este trabajo reportamos las prevalencias y el perfil sociodemográfico de las conductas relacionadas con el suicidio en los últimos 12 meses en una muestra representativa de la población nacional. Para hacerlo se utilizó la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) del 2008. Métodos Encuesta transversal de prevalencia que obtuvo datos de una muestra representativa de 22 966 miembros de la población nacional, de edades entre los 12 y 65 años, durante el año de 2008, que contestaron la sección de conductas suicidas. La tasa de no respuesta de la ENA 2008 fue de 77%. Se reportan las prevalencias de los eventos relacionados con el suicidio en los últimos 12 meses por diferentes factores sociodemográficos y económicos. Se reportan modelos de regresión logística múltiple con razones de momios y los intervalos de confianza a 95%, que se han corregido por los efectos del diseño de estudio. Resultados Encontramos una prevalencia de cualquier ideación suicida de 8.79% (con variaciones de 4.2 a 6.2%, dependiendo de la pregunta utilizada). La prevalencia de plan suicida fue de 1.22% y 0.79% de la muestra reportó que intentó suicidarse en los últimos 12 meses. La prevalencia de intentos de suicidio que requirieron atención médica fue de 0.13%. Si utilizamos los ponderadores muestrales para hacer estimaciones hacia los 75 millones de habitantes de la República Mexicana que representa la ENA 2008, tenemos que 6 601 210 mexicanos tuvieron ideación suicida en los últimos 12 meses, 918 363 mexicanos planearon suicidarse, un total de 593 600 personas intentaron suicidarse y 99 731 utilizaron servicios médicos como consecuencia de un intento de suicidio. Encontramos que las mujeres, las personas que no están casadas o en unión libre, las de menor escolaridad, los grupos más jóvenes y los subempleados tienen, en general, riesgos más elevados de presentar conducta suicida. Algunas áreas del país, en particular el sureste, se vieron más afectadas, mientras que las personas que viven en áreas rurales reportaron consistentemente menores prevalencias de las tres conductas suicidas. Conclusión La epidemiología del suicidio consumado en México ha cambiado en las últimas décadas, en un proceso paulatino pero constante. La epidemiología de la conducta suicida actual muestra que el problema ha alcanzado ya dimensiones similares a otros países tradicionalmente afectados. México necesita dedicar ya mayores esfuerzos a la detección, tratamiento y prevención de estas conductas para evitar futuros incrementos en la conducta suicida y en sus consecuencias.

Unmet needs for treatment of alcohol and drug use in four cities in Mexico / Necesidades no satisfechas para el tratamiento del uso de drogas y alcohol en cuatro ciudades de México

Introduction Even though heavy alcohol consumption is frequent, alcohol-related consequences are common, and drug use has become more common in this country, we know very little about public health response and the types of treatments available for persons with substance use disorders in Mexico. Current national estimates show that about one in every five persons with alcohol and substance use disorders received treatment in the last 12 months, but to date the rates of treatment for local communities are unknown; these data are needed for policy planning at community level. This study presents data on the treatment for substance use and substance use disorders in three urban areas of Northern Mexico and one state capital in Central Mexico. The Northern region is of particular interest in Mexico because of its proximity to the United States and previous evidence that alcohol and drug use is about twice as common in this region compared with other regions. The city of Queretaro provides a more appropriate comparison for the cities in Northern Mexico than a place as Mexico City, or the national means, due to its level of development, population size, and basic epidemiologic data on drug use. Material and methods The Local Surveys on Addictions 2005 (Encuestas Locales de Adicciones 2005) are part of the Mexican National Survey on Addictions (ENA) series, supported by the Ministry of Health (CONADIC- National Council Against the Addictions), state and local governments, and the National Institute of Psychiatry (INP), and included the cities of Tijuana (Baja California), Ciudad Juarez (Chihuahua), Monterrey (Nuevo Leon) and Queretaro (Queretaro), as part of a continuous effort to monitor use of illicit substances in Mexico. The 12-month prevalence of health and non-health care service use for treatment of substance use was estimated. Correlates of service use, including interference with role impairment, were identified in logistic regression analyses that took into account the complex sample design and weighing process. Results A total of 2,148 completed interviews were obtained for a response rate of 70.5%. About 2.2% of those who used any substance saw any provider in the last 12 months, with the largest prevalence among the health care sector (1.37%), followed closely by the non-health care sector (0.91%). Among the health care sectors, the general medical sector provided more services than mental health specialists. About 11 % of those with any disorder consulted for services, with the health care sector providing many more services than the non-health care sector. The prevalence of use for mental health specialists and the general medical sector is very similar for those with a disorder. The largest prevalence of any service was found in Monterrey (about 15%), while Ciudad Juarez had the lowest (6.6%). Less than 50% of those with an active disorder reported any role impairment, but respondents with high levels of role impairment were more likely to use services. Conclusion We found large unmet needs for substance use services among urban residents of Queretaro and in three major northern cities in Mexico. The two cities that have shown higher rates of substance use in addiction surveys in Mexico (Tijuana and Ciudad Juarez) had the lowest levels of any treatment. We found few predictors of service use among those who used any substance and among those with an active disorder. Among those, respondents with high levels of role impairment were more likely to use services. Treatment for substance use can be effective and is urgently needed if Mexico wants to face the prominent place of alcohol in the burden of disease in the country. The effort to change the current situation of alcohol and drug service utilization, including the low rates of mental health specialists in these cities, is likely to require coordination of research, larger numbers of services, treatment alternatives, and service development.

Introducción Aunque el consumo excesivo de alcohol sea frecuente, las consecuencias de este consumo sean comunes y haya aumentado la disponibilidad de drogas, se sabe poco de las acciones de salud pública y los tipos de tratamiento disponibles para personas con trastornos por el uso de sustancias en México. Estimaciones actuales nacionales muestran que alrededor de una de cada cinco personas con trastornos por el uso de alcohol y drogas recibió tratamiento en los últimos 12 meses. Pese a ello, hasta la fecha no disponemos de estimaciones de las tasas de tratamiento a nivel local, lo que es necesario para la planeación de políticas públicas a nivel comunitario. Este trabajo presenta datos sobre el tratamiento para el uso de sustancias y para los trastornos por el uso de sustancias en tres áreas urbanas del norte de México y una ciudad capital localizada en el centro del país. La región norte es de particular interés por su proximidad con los Estados Unidos y por la evidencia previa de que el alcohol y las drogas es dos veces más común en esta región comparada con otras de la República. Por su nivel de desarrollo, su tamaño poblacional y los datos epidemiológicos básicos que aporta sobre el uso de drogas, la ciudad de Querétaro provee un punto de comparación para las ciudades del norte más apropiado que un lugar como la Ciudad de México o el promedio nacional. Material y métodos Las Encuestas Locales de Adicciones 2005 son parte de la serie de Encuestas Nacionales de Adicciones (ENA), apoyadas por la Secretaría de Salud, el Consejo Nacional Contra las Adicciones (CONADIC), los gobiernos locales y estatales, y el Instituto Nacional de Psiquiatría, e incluyen las ciudades de Tijuana (Baja California), Ciudad Juárez (Chihuahua), Monterrey (Nuevo León) y Querétaro (Querétaro) como parte de un esfuerzo continuo por monitorear el uso de sustancias ilícitas en México. Se estimó la prevalencia en los últimos 12 meses de servicios médicos y no médicos para el tratamiento del uso de sustancias. Los correlatos del uso de servicios, incluida la discapacidad asociada con la interferencia en los roles, se identificaron por medio de regresiones logísticas, mismas que tomaron en consideración el diseño de la muestra y los ponderadores de la encuesta. Resultados Un total de 2148 residentes tuvieron entrevistas completas, para una tasa de respuesta de 70.5%. Solamente 2% de las personas que usaron alcohol o drogas en los últimos 12 meses hicieron uso de algún servicio de tratamiento. La prevalencia más elevada se dio en los servicios de salud (1.37%), seguida de cerca por el sector no médico (0.91%). Entre el sector salud fueron más frecuentes los servicios ofrecidos por el médico general que por los especialistas en salud mental. Alrededor de 11% de aquéllos con algún trastorno por sustancias consultó con los servicios; el sector médico ofreció mucho más servicios que el sector no médico. La prevalencia de uso de servicios de salud mental especializados y la del médico general fueron muy similares para aquellos con un trastorno por sustancias. La prevalencia más elevada de cualquier uso de servicios se dio en la ciudad de Monterrey (alrededor de 15%), mientras que Ciudad Juaréz tuvo la prevalencia más baja (6.6%). Menos de 50% de aquéllos con un trastorno activo mostró algún nivel de discapacidad en el desempeño de roles, pero las personas con mayores niveles de discapacidad tuvieron mayores probabilidades de usar servicios. Conclusiones Encontramos una gran cantidad de necesidades no satisfechas para el tratamiento del uso de sustancias entre residentes de áreas urbanas de cuatro grandes ciudades de México. Las dos ciudades que mostraron las tasas más elevadas de uso de sustancias en otras encuestas de adicciones en México (Tijuana y Ciudad Juárez) mostraron los niveles más bajos de cualquier tratamiento. Encontramos pocos correlatos para el uso de servicios entre aquellos que usaron cualquier sustancia y entre aquellos con un trastorno activo. Entre éstos, los entrevistados con mayores niveles de discapacidad tuvieron mayores probabilidades de usar cualquier servicio. El tratamiento para el uso de sustancias puede ser efectivo y es urgentemente necesario si México quiere enfrentar el lugar prominente que tiene el consumo de alcohol en la carga de la enfermedad en el país. El esfuerzo necesario para cambiar la presente situación del bajo uso de servicios para el tratamiento del consumo de alcohol y drogas, incluidas las bajas tasas de uso de servicios especializados en salud mental, probablemente requiera la coordinación de investigación, mayor número y disponibilidad de servicios, más alternativas de tratamiento y desarrollo de servicios. Son urgentemente necesarias mejorías en la disponibilidad y en los tipos de tratamientos disponibles para los trastornos por uso de sustancias.

Alcohol and violence in the emergency department: a regional report from the WHO collaborative study on alcohol and injuries

OBJECTIVE: To determine the relative risk (RR) of non-fatal unintentional and violence-related injury associated with alcohol consumption in three emergency departments in Latin America (2001-2002). MATERIAL AND METHODS: Pair-matched case-crossover was used to obtain RR estimates for alcohol in non-fatal injuries among 447 patients in Argentina (A), 489 in Brazil (B) and 455 in Mexico (M). Intentional (violence) or unintentional (non-violence) injury status were the main outcomes. RESULTS: About 46 percent of violence-related cases involved alcohol (versus 11.5 percent for non-violence related cases). The risk of violence-related injury increased with drinking and had an OR= 15.0 (95 percent confidence interval (CI), 5.8-39.1), with an OR= 4.2 (CI= 2.7-6.5) for unintentional injuries. CONCLUSIONS: Increasing amounts of drinking may have pronounced consequences on the risk of triggering an injury, especially for a violence-related injury. The RR estimates provided here can be useful for new estimates on alcohol and the burden of disease.

OBJETIVO: Determinar el riesgo relativo (RR) de lesiones no intencionales y relacionadas con la violencia, asociadas al consumo de alcohol en tres Servicios de Urgencia de América Latina (2001-2002). MATERIAL Y MÉTODOS: Se usó un diseño case-crossover en 447 pacientes de Argentina (A), 489 de Brasil (B) y 455 de México (M). RESULTADOS: El 46 por ciento de los casos relacionados a la violencia consumieron alcohol (vs. 11.5 por ciento de los no-violentos). El riesgo de una lesión relacionada con la violencia se incrementó con el consumo, y tuvo una RM= 15.0, intervalo de confianza al 95 por ciento (IC= 5.8-39.1), pero correspondió a 4.2 (IC= 2.7-6.5) para las lesiones no-intencionales. CONCLUSIONES: Mayores cantidades de alcohol tienen consecuencias en el riesgo de desencadenar una lesión, especialmente en lesiones relacionadas con la violencia. Los estimadores del RR que se presentan pueden ser usados como nuevas fuentes para estimadores de la carga de la enfermedad asociada al consumo de alcohol.

Traumatic life events and posttraumatic stress disorder among Mexican adolescents: results from a survey

OBJECTIVE: To estimate the prevalence and the association of Traumatic Life Events (LEs) and Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) among the Mexico City Metropolitan Area (MCMA) adolescent population. MATERIAL AND METHODS: Adolescents aged 12 to 17 were administered the adolescent version of the World Mental Health Composite International Diagnostic Interview (n=3 005). Data were collected using a stratified, multistage and probability sample. Prevalence, odds ratios and 95 percent confidence intervals for LEs and PTSD (assessed with DSM-IV criteria) were obtained. RESULTS: The percentage of adolescents reporting at least one traumatic event in their lifetimes was 68.9 percent, with differences by sex. Prevalence for PTSD were 1.8 percent (2.4 percent females and 1.2 percent males), and sexual-related traumas were the LEs most associated with PTSD [OR=3.9 (CI95 percent=1.8-8.2)], adjusted by sex, education and age. CONCLUSIONS: Exposure to traumatic life events is not uncommon among Mexico City adolescents. Effort should be made to reduce child and adolescent sexual abuse, a very traumatic event highly associated with PTSD.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia y la asociación entre los Eventos Traumáticos (ET) y Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) en la población adolescente del Área Metropolitana de la Ciudad de México (AMCM). MATERIAL Y MÉTODOS: 3 005 adolescentes del AMCM entre 12 y 17 años fueron entrevistados empleando la versión para adolescentes de la Entrevista Dia gnóstica Internacional de Salud Mental, en una muestra probabilística, estratificada y multietápica. RESULTADOS: 68.9 por ciento de los adolescentes en el AMCM reportaron por lo menos un ET alguna vez en su vida, con diferencias por sexo. La prevalencia de TEPT fue 1.8 por ciento (2.4 por ciento mujeres y 1.2 por ciento hombres), y el abuso sexual se asoció al desarrollo de TEPT [OR=3.9(CI95 por ciento=1.8-8.2)], independientemente del sexo, educación o edad. CONCLUSIONES: La exposición a ET es común en los adolescentes. Se debe poner énfasis en los esfuerzos que buscan reducir el abuso sexual en la infancia y la adolescencia, ya que se asocia fuertemente al TEPT.

El lugar donde ocurren las lesiones y su relación con el uso de alcohol. Estudio en sala de urgencias

Resumen Aunque en la bibliografía se ha reportado la relación entre el consumo de alcohol y los accidentes, se ha estudiado poco la asociación entre el lugar de ocurrencia de las lesiones y el consumo de alcohol. Por esta razón, nuestro objetivo es estimar la asociación entre los lugares de ocurrencia de la lesión y el consumo de alcohol. Los datos usados en este estudio provienen de una sala de urgencias de la Ciudad de México y son parte de un estudio epidemiológico multinacional (Estudio Colaborativo de Alcohol y Lesiones) coordinado por la Organización Mundial de la Salud. La muestra se conformó por 705 pacientes mayores de 18 años admitidos para tratamiento por lesión por primera vez. Los datos fueron recolectados por entrevistadores entrenados usando un cuestionario estructurado y con el consentimiento informado de los participantes. Los resultados que se presentan se basan en un diseño case-crossover, que se caracteriza por usar a los sujetos como sus propios controles pero en un periodo de tiempo diferente. Se calcularon razones de momios (RM) e intervalos de confianza al 95% (IC), para cada lugar de ocurrencia de lesiones (casa propia, casa de otra persona, calle/carretera, escuela, bar/lugar para beber y lugar de trabajo). Se analizaron como posibles modificadores de efecto el sexo, la edad y el consumo de alcohol seis horas antes de la lesión, y se calculó una prueba de heterogeneidad para detectar diferencias estadísticamente significativas entre éstos. Además -y sólo para las lesiones en calle/carretera-, se obtuvieron estimadores por tipo de accidente (de tránsito, violencia o caídas/otro), consumo de alcohol antes (número de copas) y autopercepción de embriaguez. La calle/carretera fue el único lugar en que el riesgo relativo de sufrir una lesión era elevado y estadísticamente significativo (RM=12.11; IC95%=7.5-19.6). Por otro lado, la casa propia (RM=0.25; IC95%=0.19-0.34) y el lugar de trabajo tuvieron un riesgo bajo. No se encontraron diferencias significativas en modificadores de efecto como el sexo o la edad. Sin embargo, el consumo de alcohol incrementó el riesgo de sufrir una lesión en la calle/carretera RM=21.33, que contrasta con una RM de 10.27 para aquellos que no lo hicieron. No obstante, la prueba de heterogeneidad (p=0.260) sugiere que estas RM no son estadísticamente diferentes entre sí. El riesgo de sufrir lesiones en casa de otra persona también aumentó con el uso de alcohol (RM=2.60; IC95%=0.93-7.29), y la prueba de heterogeneidad (p=0.017) muestra que dicho estimador sí difiere de aquel obtenido sin consumo (RM=0.63; IC95%=0.04-0.19). Si se profundiza en el contexto de las lesiones en calle/carretera, el consumo de alcohol incrementó el riesgo de una lesión debida a la violencia (RM=40.0; IC95%=5.5-290.9), además de que el riego aumentó en función del número de copas y de la percepción de embriaguez del sujeto. Estos resultados son los primeros en cuantificar el riesgo asociado a los lugares en que ocurren las lesiones, el consumo de alcohol y algunas otras variables asociadas usando un diseño de case-crossover. Se espera que éstos ayuden a entender el contexto del uso de alcohol y los problemas relacionados con la intención de informar a las personas y apoyar políticas públicas destinadas a reducir las consecuencias negativas del mismo.

Summary The relationship between alcohol use and injuries (fatal and non-fatal) is well documented. Through the years, new methodological approaches have been developed, looking for validity in measurements and control groups in order to quantify this relationship. The case-crossover designs use the same subjects as cases and controls but in a different time period, overcoming the selection bias of case-control studies. The risk associated to alcohol use and injuries using this design has been estimated at 4.0 and at 10.0 for alcohol and violence-related injuries. However, it is not well known the rol played by the context of drinking in this risk like companions, places of injury, places, frequency and quantity of drinking. In this paper we will estimate the relationship between places of injury and alcohol use before the event, as well as other relevant variables. Data presented here comes from a Mexico City emergency department (ED) in the multi-country epidemiological study (Collaborative Study on Alcohol and Injuries) coordinated by the World Health Organization. The sample consisted of all eligible patients (adults 18 years and older) who entered the ED for an injury and first treatment. The final sample totalled 705 respondents and was collected with informed consent by trained interviewers using a structured questionnaire lasting about 25 minutes. Among other items, respondents were asked questions about demographics, injury details (type, place, violence involvement), alcohol use prior to injury, typical drinking, place, and alcohol use during the previous week. Case-crossover analyses were performed using STATA's conditional logistic regression. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) were estimated for each of the six injury places revised: own home, someone else's home, street/highway, school, drinking place, and workplace. Sex, age, and alcohol use were analyzed as effect modifiers. OR's and CI's were estimated for each one, as well as a heterogeneity test. In addition -and only for street/highway-, estimates were obtained for injury type (traffic accident, violence, or falls/other), alcohol consumption before event (number of drinks), and drunkenness self-perception. The most common injury places were street/highway (n=254; 36.1%) and own home (n=213; 30.3%). Also, there was a relatively high number of injuries at work places (15%). Likewise, the most common place where this patients were the same day of the week, same time, one week before, was their own home (n=378; 53.8%) and work place (n=164; 23.3%). Street/highway was the place with higher injury risk (OR=12.11; CI95%=7.49-19.59). Own home (OR=0.25; CI95%=0.19-0.34) and work place had both a low injury risk. No significant differences were found in effect modifiers as gender or age group. However, alcohol use before accident increased the risk for street/highway (OR=21.33). Although the OR for not drinking in the event was 10.27, the heterogeneity test (p=0.260) suggested no differences between them. Risk for someone else's home was also increased with alcohol use (OR=2.60; CI95%=0.93-7.29). Although the null value is within the CI, the heterogeneity test showed significant differences (p=0.017) between this risk and non-alcohol associated risks (OR=0.63; CI95%=0.37-1.07). In addition, alcohol related injuries at own home had an even lower risk (OR=0.08; CI95%=0.04-0.19). Accident type in the street was also analyzed. It was not possible to estimate the OR for vehicle-related accidents (as a pedestrian, driver, or passenger) due to zero cell in our data. Violence related injuries (by a gun, knife, punch, etc.) (OR=10.22; CI95%=5.16-20.27) were more likely to occur in the street than non-violent injuries (such as falls) (OR=8.67; CI95%=4.35-17.28). In this context, alcohol use greatly increased the risk of violence-related injury (OR=40.0; CI95%=5.5-290.9) while non-alcohol related injuries risk decreases (OR=6.5; CI=3.09-13.68). For alcohol-related injuries in the street/highway, estimates for drunkenness self-perception and quantity of alcohol consumed six hours before injury increased; however, these estimates were not statically significant. These results are the first to quantify risks associated to injury places, alcohol use, and some others variables linked to it, using a case-crossover design. It is clear that being injured at home (OR=0.25) or the workplace (OR=0.27) is less likely to occur than being injured in the street or highway (OR=12.11), and alcohol use usually increased this difference, especially in someone else's home or in the street. Due to our small sample size many CI's were extremely wide or it was not possible to estimate really important risks like traffic-related injuries. Future research may consider this, as well as asking for several control periods according to this design. It is expected that this findings will help to understand alcohol use context and its related problems in order to inform people and support public policies addressed to reduce the negative consequences derived of episodic and acute alcohol use.